miércoles, 26 de septiembre de 2012

LAS MIL CARAS DE LA DEPRESIÓN


Depresión “Un Asunto Médico/Sistémico”

Abordando  el modelo médico, la psiquiatría la describe como un trastorno del estado de ánimo que puede ser transitorio o permanente, en la mayor parte de los casos, el diagnóstico es clínico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresión parecida, como los trastornos de ansiedad. la depresión puede no vivenciar tristeza, sino pérdida de interés e incapacidad para disfrutar las actividades habituales, así como una vivencia poco motivadora y más lenta del transcurso del tiempo. su origen es multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales como el estrés y sentimientos (derivados de una decepción sentimental, la contemplación o vivencia de un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, y el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte).

También hay otros orígenes, como una elaboración inadecuada del duelo (por la muerte de un ser querido) o incluso el consumo de determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias tóxicas) y factores de predisposición como la genética o un condicionamiento educativo, la depresión puede tener importantes consecuencias sociales y personales, desde la incapacidad laboral hasta el suicidio.

es importante mencionar que un cuadro depresivo no puede tomarse a la ligera, si bien es cierto que los psicoterapeutas, terapeutas y psicólogos trabajamos con  emociones, estados de ánimo y sentimientos, es nuestra responsabilidad  referir al paciente con un especialista (psiquiatra)  trabajando  bajo una red de apoyo (en equipo).

Una vez abordado el punto médico, entraré en materia del trabajo con Constelaciones Familiares tocante a la depresión, habiendo considerado que la depresión es un asunto multifactorial, de acuerdo a este enfoque sistémico los resultados obtenidos en dicho abordaje nos han llevado a observar diferentes dinámicas respecto a la enfermedad, pudiendo encontrar detrás de un cuadro depresivo:

Que la persona no está satisfecha consigo mismo, sintiendo  una especie de vacío que no se puede llenar con nada.

Rechazan a su padre o a su madre…es tal en conflicto que internamente los destierran; inclusive aunque vivan en la misma casa con ellos… se siente una especie de desprecio y se lucha por no parecerse a ellos… desvinculándose en consecuencia de la vida.

Esta falta de impulso vital vuelve a las personas depresivas, porque sienten en su interior una sensación de vacío, porque obviamente falta el padre o la madre o inclusive ambos.

Si se explora en el sistema pudiera ser que encontremos sucesos trágicos tales como suicidios, asesinatos, exclusión a personas del sistema por el motivo que fuere (abusos sexuales, alcoholismo, drogadicción, homosexualidad, abortos, orfandad entre otros)

El tomar e integrar al padre y a la madre “es un proceso curativo”, una persona sólo puede encontrar su identidad estando en paz con ambos padres.

“cuando se excluye a uno de los padres, el hijo sólo está a medias, sintiendo el vacío y la falta, lo cual es la base de la depresión.

la depresión se sana integrando al padre o a la madre excluidos, dándole su lugar y su dignidad.”

 Cuando los sucesos familiares son reconocidos  tal cual así como  la realidad, cuando se incluye lo excluido, se puede ser feliz y tomar en su plenitud a la vida y al amor.

Para finalizar dejo una reflexión de Bert Hellinger,  Creador de Constelaciones Familiares que si bien es cierto no resulta fácil llevar a cabo, es verdad que cuando logramos incluir: “La paz inicia en el Alma”

Todo lo que lamento, lo estoy excluyendo.

Todo lo que acuso, lo estoy excluyendo.

A cada persona que despierta mi enojo, la estoy excluyendo.

Cada situación en la que me siento culpable, la estoy excluyendo.

y yo estoy cada vez más empobrecido.

El camino inverso sería:

Todo lo que lamento, lo miro y digo:

Sí, así fue y lo incorporo en mí con todo el desafío que me representa.

Digo: haré algo contigo.

Ahora te tomo como una fuente de fuerza, sea como fuere.

El movimiento básico es siempre el mismo:

En lugar de excluir, incorporar.

 

 

miércoles, 19 de septiembre de 2012

EL ENOJO PUESTO EN MI CUERPO


 

                                        EL LADRILLO BOOMERANG (De Jorge Bucay)

 

"Había una vez un hombre que iba por el mundo con un ladrillo en la mano. Había decidido que cada vez que alguien le molestara hasta hacerle rabiar, le daría un ladrillazo. El método era un poco troglodita, pero parecía efectivo, ¿no?
Sucedió que se cruzó con un amigo muy prepotente que le habló con malos modos. Fiel a su decisión, el hombre agarró el ladrillo y se lo tiró.
No recuerdo si le alcanzó o no. Pero el caso es que después, tener que ir a buscar el ladrillo le pareció incómodo. Decidió entonces mejorar el “Sistema de Autopreservación del Ladrillo”, como él lo llamaba. Ató el ladrillo a un cordel de un metro y salió a la calle. Esto permitía que el ladrillo nunca se alejara demasiado, pero pronto comprobó que el nuevo método también tenía sus problemas: por un lado, la persona destinataria de su enojo tenía que estar a menos de un metro y, por otro, después de arrojar el ladrillo tenía que tomarse el trabajo de recoger el hilo que, además, muchas veces se liaba y enredaba, con la consiguiente incomodidad.
Entonces el hombre inventó el “Sistema Ladrillo III”. El protagonista seguía siendo el mismo ladrillo pero, este sistema, en lugar de un cordel llevaba un resorte. Ahora el ladrillo podía lanzarse una y otra vez y regresaría solo, pensó el hombre.
Al salir a la calle y recibir la primera agresión, tiró el ladrillo. Erró, y no pegó en su objetivo porque, al actuar el resorte, el ladrillo regresó y fue a dar justo en la cabeza del hombre.
Lo volvió a intentar, y se dio un segundo ladrillazo por medir mal la distancia.
El tercero, por arrojar el ladrillo a destiempo.
El cuarto fue muy particular porque, tras decidir dar un ladrillazo a una víctima, quiso protegerla al mismo tiempo de su agresión, y el ladrillo fue a dar de nuevo en su cabeza.
El chichón que se hizo era enorme...
Nunca se supo por qué no llegó a pegar jamás un ladrillazo a nadie: si por los golpes recibidos o por alguna deformación de su ánimo.
Todos los golpes fueron siempre para él mismo".

Consciencia:

Este mecanismo en Gestalt se llama retroflexión y consiste básicamente en proteger al otro de mi agresividad. Cada vez que lo hago, mi energía agresiva y hostil es detenida antes de que le llegue al otro, por medio de una barrera que yo mismo pongo. Esta barrera no absorbe el impacto, simplemente lo refleja; y toda esa bronca, ese fastidio, esa agresión me vuelve a mí mismo. A veces con conductas reales de autoagresión (daños físicos, comida en exceso, drogas, riesgos inútiles) otras veces con emociones o manifestaciones disimuladas (depresión, culpa, somatización).

Es muy probable que un utópico ser humano “iluminado”, lúcido y sólido jamás se enojara. Sería útil para nosotros no enojarnos. Sin embargo una vez que sentimos la bronca, la ira o el fastidio, el único camino que los resuelve es sacarlos hacia fuera transformados en acción. De lo contrario lo único que conseguimos, antes o después, es enojarnos con nosotros mismos y dañarnos de diferentes maneras.

 

martes, 18 de septiembre de 2012

SANAR ES SER FELIZ


¿Qué significa sanar el árbol?
Sanar consiste en llegar a ser uno mismo, llegar a la belleza…
No comprendo el significado de “ser uno mismo” ¿A caso no lo somos ya?
En general somos lo que nuestra familia, nuestra sociedad y cultura ha querido que seamos. Estamos desconectados de nuestra esencia, de lo que podríamos definir como nuestro “ser esencial”
¿Qué conseguiremos si nos conectamos con nuestro “ser esencial” y sanamos?
Si tengo un nudo sadomasoquista, estaré sanado cuando mi violencia es puesta al servicio de los otros y se transforma en algo útil. Por ejemplo, me convierto en un gran cirujano
Un ladrón llegará a la sanación siendo un gran negociante (el comercio en el fondo es un robo: comprar barato y vender caro).
Necesito otro ejemplo, ¿Cómo se cura un narcisista?
Cuando un narcisista obtiene mucho placer al ayudar a la gente, ha transformado su problema en algo positivo que sana a los demás. Es lo que debemos hacer con todos los nudos, transformarlos en semillas de las que florezcan obras buenas para la humanidad.
¿Cuándo puede uno considerarse completamente sanado?
Más que sanado, uno entra en un estado de sanación permanente. Dejo de repetir los mismos síntomas una y otra vez, me salgo de la locura…
¿Qué síntomas se dan cuando empezamos un proceso de sanación?
Inmediatamente el árbol reacciona ante el desequilibrio y nos culpa, nos hace sentir que le pertenecemos y protesta de infinitas maneras
¿A qué llamamos un árbol sano?
Un árbol sano es el que produce un fruto excelente, aunque sus ramas estén torcidas y su aspecto sea feo. Para sanar hay que dejar atrás la vieja piel, dejar nuestra vieja identidad, la que nos daba nuestro árbol al asignarnos misiones enfermizas
Sientes que estás sanado si estás libre de: miedos, rabia, culpa, vergüenza, odio, crítica, desprecio a uno mismo, frustración, envidia, celos…
Parece ser que para sanar usan la psicomagia ¿En qué consiste?
La psicomagia es un acelerador de la sanación y un acto psicomágico es una cirugía para la psique. Un contrato simbólico entre el psicomago y el consultante. Para que funcione, debe aplicarse siempre de manera exacta, sin saltarse ningún paso
Preguntamos a Alejandro Jodorowsky, el creador de la psicomagia: ¿Qué ingredientes usa esta terapia?
Empleo la danza, la poesía, la pintura, la música, la escultura, la gastronomía, la aromaterapia, el Tarot, etc. No he tratado de aplicar un arte terapéutico sino una terapia artística.
Los curanderos usan lo que he llamado “trampa sagrada”. Para que se le realice un milagro es necesario que el consultante crea que puede haber milagros. Como la mente racional vive dentro de un búnker sin fe, el brujo, por prestidigitación, le muestra un falso milagro. El consultante se maravilla y cree. Entonces, se le puede abrir la puerta al mundo mágico, es decir al verdadero, al vital, donde se es lo que uno es y no lo que la familia, la sociedad y la cultura quieren que uno sea.
¿Cómo definiríamos lo que es un acto psicomágico?
Un acto psicomágico es una escenificación simbólica que contiene las claves de la solución del trauma a sanar. Es el único “idioma” que se habla en el reino del inconsciente, en donde anidan los conflictos. La palabra y la razón tienen un poder limitado, ya que no sintonizan con el receptor del inconsciente, en el que la onda que más clara y rápida llega es la de la metáfora.
¿Cuál es la manera en la que se diseñan estos actos?
Las claves simbólicas del acto les son llegadas al psicomago tras analizar al consultante por vía de inconsciente a inconsciente. Puede escuchar su relato, leerle el Tarot, montar su árbol genealógico y darle su acto. Un psicomago es un artista sanador que trabaja con la intuición, por eso no hay “actos tipo”, ni un “supermercado de la psicomagia”. Es cierto que a veces, podemos oír o leer actos que han realizado otras personas y que algo resuene en nuestro interior, decidamos repetirlo y finalmente logramos el objetivo esperado. También uno puede experimentar la autopsicomagia, con actos bellos que nos dicte nuestro sabio interior. No debemos prohibirnos algo que nos hace bien.
¿Cuál es el alcance de esta curiosa medicina?
La solución psicomágica abarca un área infinita de posibles conflictos a sanar, desde curar una adicción, hasta hacer desaparecer las verrugas, pasando por conseguir llegar al orgasmo, prosperar económicamente o filmar una primera película. En los siguientes artículos nos vamos a centrar en ilustrar con ejemplos, como la psicomagia actúa en los conflictos más frecuentes que se detectan a partir del análisis del árbol genealógico.

DIPLOMADO EN PSICOTERAPIA GESTALT APLICADO A LA CLÍNICA


CENTRO HUMANISTA DE SOLUCIONES SISTÉMICAS

ENTRENAMIENTO EN PSICOTERAPIA HUMANISTA GESTALT

 

La Terapia Gestalt es una enfoque humanista, una escuela psicológica y una filosofía de vida, basada en una actitud de valoración del aquí y ahora a través del desarrollo de la presencia, conciencia y responsabilidad personal. Este enfoque brinda las herramientas necesarias para tener una relación más auténtica y satisfactoria consigo mismo y con los demás, integrando el cuerpo, la mente y las emociones. La Terapia Gestalt plantea que al estar conscientes en el aquí y el ahora podemos darnos cuenta de quienes realmente somos, responsabilizarnos de nuestras acciones y así, lograr una mayor integración de nuestra personalidad.

 

 

OBJETIVOS:

 

·         Comprender e integrar aspectos negados de la personalidad del terapeuta y del paciente.

·         Aprender a expresarse más asertiva y genuinamente.

·         Lograr una mayor auto-confianza y auto-apoyo en la práctica terapéutica.

·         Desarrollar mayor espontaneidad y claridad en las percepciones.

·         Afianzarse en el propio estilo de hacer Terapia.

·         Lograr una mayor comprensión y aceptación del lenguaje Corporal en la relación Terapéutica

·         Desarrollar la Creatividad en el Proceso Terapéutico.

·         Entender desde la vivencia los elementos básicos de la Terapia Gestalt.

·         Comprender el rol del terapeuta desde esta perspectiva.

·         Adquirir las habilidades terapéuticas específicas de la Terapia Gestalt.

·         Comprender los planteamientos conceptuales de la Terapia Gestalt.

 

DIRIGIDO A:

 

Personas que hayan concluido como mínimo el nivel medio superior interesados en desarrollar su potencial humano, Profesionales  de experiencia en trabajo de apoyo emocional terapéutico de diferentes profesiones como psicólogos, médicos, psiquiatras, trabajadores sociales, enfermeras(os), interesados en adquirir conocimientos conceptuales, prácticos y clínicos de la Terapia Gestalt.

 

 

PROGRAMA MODULAR:

 

·         Introducción y Desarrollo de la Psicoterapia Gestalt

·         Fundamentos Del Enfoque  Gestalt

·         Trabajo con sueños desde la perspectiva Gestáltica

·         Dinámicas de Grupo.

·         Entrenamiento en la Escucha: Ejercicios de comunicación. Observación postural y de las interrupciones.

·         Juegos proyectivos. Analogías. Respuesta empática/respuesta frustrante.

·         Desarrollo del Darse Cuenta: Ejercicios de “Continuum of Awareness”.

·         Exploración de polaridades. Psicofantasías. Entrenamiento en técnicas gestálticas.

·         Mecanismos Neuróticos: El impase y las restantes capas de la neurosis. Contacto-Retirada. Ciclo gestáltico de la experiencia.

·         Supervisión del Propio Estilo Terapéutico

·         Teatro Terapéutico desde la perspectiva Gestáltica

·         Apoyo y Confrontación

·         Gestalt Transpersonal

·         Psicopatologías

 

Nota. A partir del primer modulo se trabajará clínicamente a favor de promover el entrenamiento del estudiante, después de cada Módulo el estudiante debe hacer una memoria escrita sobre su experiencia y comprensión de la temática tratada.

 

 

FORMATO:

 

El Diplomado en Terapia Gestalt, se compone de 14 intensivos de un modulo cada mes y dos talleres obligatorios de proceso personal. Duración total: 145 horas.

 

Al final de cada curso, los estudiantes que han cumplido con los requisitos exigidos, reciben el certificado correspondiente al Diplomado en Terapia Gestalt con validez oficial. Para recibir este certificado es necesario que el estudiante haya tomado durante este año como mínimo 10 sesiones de psicoterapia individual desde el enfoque Gestalt.

 

 

DIPLOMADO A CARGO DE:

 

María Cecilia Manilla García (Directora del Programa) especializada en Psicoterapia Gestalt. Terapeuta Gestáltica del Instituto de Psicoterapia Humanista Gestalt. Miembro de la Asociación Española de Terapia Gestalt. Miembro de la Red Gestáltica en Latino América. Formada en Terapia Familiar y Sistémica (Berth Hellinger), por Constelaciones México y Argentina con Carola Diduch Farfán. Terapeuta en Adicciones (Oceánica) y Trastornos Alimentarios (Avalon).

Con Especialidades en:

Niños y Adolescentes, Terapia con Parejas, Sensibilización con Grupos y Teratología.

Maestría en Transpersonal Counseling Psychology de Naropa University, Boulder, Colorado, USA.

  

*Artículos Editados en Apsique y Mundo Gestalt.

Costo:

Inscripción: $1200.00

Módulos Mensuales de: $1300.00

 

Para mayor información comunicarse a:

 CONSULTORIO. 36.18.94.34

 E-mail: scapando373@hotmail.com   FACEBOOK: CECILIA MANILLA (Revisa los Eventos)


 

miércoles, 12 de septiembre de 2012

LAS TRES PUERTAS

 
SEGURAMENTE SI TOMAS LA RESPONSABILIDAD DE LO QUE HABLAS Y TAMBIEN DE LO QUE ESCUCHAS, TU VIDA SE VOLVERÍA MÁS AMENA, SIMPLE Y CAMINARÍAS DE LA MANO DE LA CREATIVIDAD.
OJALÁ ESTA REFLEXIÓN PUEDA GENERAR ARMONÍA EN TU SER.
Un discípulo llego...
muy agitado a la casa de Sócrates y empezó a hablar de esta manera:
-Maestro, quiero contarte cómo un amigo tuyo estuvo hablando de tí con malevolencia....

Sócrates lo interrumpió diciendo: -!Espera! ¿Ya hiciste pasar a través de las Tres Bardas lo que me vas a decir?
-¿Las Tres Bardas?
-Si -replico Sócrates- La primera es la VERDAD
¿Ya examinaste cuidadosamente si lo que me quieres decir es verdadero¡ en todos sus puntos ?
-No... lo oí decir a unos vecinos....

-Pero al menos lo habrás hecho pasar por la segunda Barda que es la BONDAD
¿Lo que me quieres decir es por lo menos bueno?
- No, en realidad no; al contrario....

-!Ah! -interrumpió Sócrates- Entonces vamos a la Ultima Barda ¿Es NECESARIO que me cuentes eso?
-Para ser sincero, no; necesario no es..

-Entonces -sonrió el sabio- Si no es verdadero, ni bueno, ni necesario.....
... Sepultémoslo en el Olvido ....
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lunes, 10 de septiembre de 2012

DIFERENCIAS ESENCIALES ENTRE SUICIDIO Y TENTATIVA DE SUICIDIO

Es notable la cantidad de literatura médica, de extraordinaria calidad que se ha hecho sobre el Suicidio: podemos analizar libros antiguos y clásicos de Psiquiatría y encontraremos capítulos cada vez más completos sobre el Suicidio, (citarlos), hasta la extraordinaria publicación del año pasado “Suicidio: Una Realidad en Latinoamérica” de la autoría de Juan Carlos Martínez, Emma Saad y Jorge Forero, que fue presentado durante el congreso Latinoamericano en la Ciudad de Guayaquil: (detallar los capítulos, destacando el Capítulo II: Suicidio en Grupos Especiales, entre ellos Los Hombres Bomba y el Suicidio en el Islam, en los que se analiza en detalle LAS CAUSAS QUE LLEVA A DIVERSAS POBLACIONES A ESCOGER ESTA MANERA DE MORIR O DE TERMINAR VOLUNTARIAMENTE CON SU VIDA), pero en su Capítulo IV se refiere a “intervención y Prevención en la Conducta Suicida” (ps. 171 a 261) que culmina con una moción de la Dra. Emma Saad de Janón y el Dr. Juan Varas Ampuero de Prevención de la Conducta Suicida y Formación de Redes (ps. 261 a 280)El Objetivo de esta Tesis no es analizar la Conducta Suicida, sino la Tentativa de Suicidio, pidiendo que no se la llame más Pseudosuicidio, Suicidio Frustrado, Intento de Suicidio y peor que se descalifique al autor de este acto por ser una persona que ha llegado a sentir que ya no soporta más la vida y para quien LA UNICA SALIDA ES EL MORIR.
El Suicidio es un Diagnóstico de Causas de Muerte, de Necropsia y debe ser estudiado entre las diversas afecciones que explican la mortalidad, sabiendo que el hecho de haberse quitado la vida voluntariamente implica el pasarse por encima del Instinto de Vida, el más fuerte de nuestros impulsos naturales como seres vivos. De hecho, si en una piscina impedimos la salida al joven que está buceando y emerge a la superficie, él será capaz de golpear a quien se lo impida, pues su instinto vital es primero y así podemos ver cantidades de situaciones en personas de diversas edades que hacen a veces cosas muy difíciles y arriesgadas por conservarse con vida en incendio, naufragios, terremotos o diversas tragedias o accidentes.
De allí que la Tentativa de Suicidio representa un hecho que se va contra el instinto vital básico, que es la resistencia a cualquier problema, dolor o dificultad y desear morir y hacer algo que el sujeto cree que le va a llevar a salir de el “Dolor de Vivir”
Con estas consideraciones, queremos dejar claro que:
Suicidio es una causa de Muerte, por tanto es un diagnóstico de Autopsia
Ideación Suicida es la imaginación de una posible salida a una situación de amargura, dolor insoportable, ausencia irremediable, soledad, etc. , pensando que la muerte es el camino a seguir.

TENTATIVA DE SUICIDIO (TS) ES LA ACCION VOLUNTARIA QUE TIENE POR OBJETIVO TERMINAR CON SU PROPIA VIDA
No importa que lo que la persona hizo sea algo inocuo. Si lo hizo con el objetivo de morirse, porque creía que era letal, es una Tentativa de Suicidio (TS) y por lo tanto, para nosotros, amerita su ingreso al Servicio de Psiquiatría y esto marca la diferencia entre un hospital sin psiquiatras y un hospital con psiquiatras: en el segundo, muy frecuentemente se burlan de la persona que se tomó medicamentos no letales, queriendo matarse y se la califica de “histérica”, que “anda buscando atraer la atención” y cuando el/la paciente pregunta cómo se hubiera podido morir, a veces, le indican sustancias letales (fósforo rojo o “diablillos”) con lo que se configura la posibilidad de que la visita al servicio médico le sirva para intentarlo de nuevo y ahora sí, exitosamente. A eso hay que llamarle “Sucidio médicamente asesorado”.
Por eso, en nuestras normatizaciones, nosotros insistimos en que: “Toda Tentativa de Suicidio es una Emergencia Médica”, no importa que lo que la persona hizo no era letal. Lo que importa es el Deseo de Morir y eso hace que esa persona deba ingresar al Servicio de Psiquiatría, una vez que haya superado el riesgo vital. Esto marca la diferencia entre un hospital sin y con psiquiatras y en nuestra experiencia como Servicio de Psiquiatría en Hospital General, se ha presentado constantemente como el Tercer Diagnóstico en importancia, luego de Depresión y Psicosis, que son, permanentemente, los primeros diagnósticos.
Al poner en nuestros informes el diagnóstico “Tentativa de Suicidio”(TS), que significa “ Acción directamente relacionada por su autor como suficiente para terminar con su vida, que ya no soporta”, nos encontramos con que no hay en el CIE 10 un nombre que represente exactamente lo que significa esta acción y que lo más parecido es “Lesiones Autoinfligidas”, lo que tiene una connotación “sado-masoquista” y nuestra experiencia con los que hacen tentativas de suicidio es que son personas que huyen del dolor y de todo sufrimiento.
Por eso, uno de los objetivos de este trabajo es solicitar que se reconozca a la TENTATIVA DE SUICIDIO (TS) como causa de ingreso a hospitalización psiquiátrica y como una entidad en sí misma, dándole valor a la abreviación TS. Eso facilitará el estudio estadístico en todas las unidades médicas de las tentativas de suicidio como una Emergencia Médica, SIN IMPORTAR LA GRAVEDAD, sino la Intencionalidad y la Propensión a la Repetición.
EL SERVICIO DE PSIQUIATRIA EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL IESS:
El Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” fue fundado por el Presidente Dr. José María Velasco Ibarra en 1970 y el personal fue inicialmente, el del Dispensario del IESS, entre ellos un Psiquiatra y Electroencefalografista, el Dr. Bolívar Cárdenas Salazar, de modo que este fue el primer hospital general con un psiquiatra de planta. En 1974 ingresa por concurso el Dr. Rodolfo Rodríguez Castelo y se comienza a hospitalizar pacientes en el Servicio de Medicina, teniendo un convenio con el Hospital Psiquiátrico Lorenzo Ponce para los pacientes psicóticos y agresivos. En 1976 se publica un Informe de pacientes atendidos, en la Revista del Hospital y allí ya se ve ingresos de pacientes con tentativa de suicidio, como la tercera causa de ingreso, luego de Depresión y Neurosis. En ese tiempo se hospitalizaba a los pacientes en sala de Medicina Interna y en 1981 se crea el Servicio de Psiquiatría de Hospitalización, en vista de que el personal de servicio no prestaba atención adecuada a las demandas de los pacientes psiquiátricos por considerar que si pedían algo, era porque “no estaban bien”. Para ese tiempo ya el personal de Psiquiatrìa estaba integrado por eljefe, Dr. Cárdenas y cuatro psiquiatras: Dres. RRC, PPB, ARL y MQR, además de dos psicólogos clínicos y una TS.

Los casos de Psicosis, Agresividad y violencia eran derivados al Hospital Psiquiátrico Lorenzo Ponce con quien se mantenía un acuerdo.
En 1994 se jubila el Dr. Bolívar Cárdenas y el Dr. RRC , por concurso asciende a Jefe del Servicio en 1995.
A partir de 1997 se atiende la totalidad de los pacientes de la Regional 2 del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, en este Servicio, terminando el convenio con el HPLP, con 11 camas útiles, que acogen en 1995 a 108`pacientes, en el 2004 a 184, en el 2009 a 191 , con estancia promedio de 20 días.
El tercer diagnóstico de Ingreso en todos estos años es de Tentativa de Suicidio, y está alrededor del 10 % de los pacientes ingresados.

SINDROME: TENTATIVA DE SUICIDIO
(Normas del Servicio de Psiquiatría)

1.- No utilizar terminología “evasiva” (autoagresión, autointoxicación, pseudosuicidio, etc.). Esto es importante para las estadísticas
2.- Toda Tentativa de suicidio es una emergencia médica, de alto riesgo, en la que debe evaluarse y resolverse la situación actual, pero, sobre todo, la motivación y la posibilidad de recidiva.
(No es suficiente hacer un lavado gástrico y enviar a su casa al paciente)
3.- Atención en Emergencia:
a.- Evaluar el riesgo vital
b.- determinar el método empleado, las lesiones actuales y el pronóstico
4.- De acuerdo al examen actual y los exámenes
Pase a Terapia Intensiva si es del caso
Interconsultas a los servicios correspondientes
Interconsulta a Psiquiatría
El paciente pasará a Psiquiatría una vez que se haya superado el riesgo vital y debe quedar claro que sólo Psiquiatría le dará el alta
5.- Una vez superado el riesgo vital el paciente es derivado a Psiquiatría, que estudiará:
A.- Gravedad
B.- Intencionalidad
C.- Suicidariedad

A.- Gravedad: Lo que hizo o tomó el/la paciente, de no haber habido la ayuda médica oportuna le pudo haber causado la muerte?: Escala de 0 a 10
0: De ninguna manera: el acto era inocuo
10: Lo que hizo era mortal, de no haber habido una intervención precoz y eficaz

B.- Intencionalidad (Evaluada por médico y paciente):
Tenía realmente el deseo de morirse? Escala de 0 a 10:
0: De ninguna manera. Yo sólo quería dormir o alejarme de la situación
10: Absolutamente. Pensé que con eso se acababa por fin todo, había calculado todas las circunstancias

C.- Suicidariedad: La propensión a la Repetición, que se puede evaluar, preguntándole cómo se siente de estar con vida, de no estar ya muerto/a. (escala de 0 a 10:
0: Feliz y avergonzado
2.- confundido. No sabe por qué lo hizo, pese a que lo ha pensado varias veces
6.- Caliente, frustrado, no quiere hablar
8.- Desesperado, No sirvo ni para matarme
10: Esta vez fallé, la próxima vez no!!! Ni Ud. Ni nadie me lo va a impedir!
De allí surge el planeamiento de su tratamiento hospitalario, que deberá incorporar a los familiares cercanos y a los personajes de los conflictos, para ayudarle a resolver:
Qué conflictos tiene?
Con quién o quiénes?
Quiere hablar de ello?
La ayuda al paciente incluirá terapia psicológica individual, terapia de pareja y terapia familiar.
Una vez que se haya identificado sus problemas y esté en comino de resolverlos, se decidirá el alta hospitalaria, manteniendo consultas subsecuentes durante el tiempo que sea conveniente.
A continuación se pondrá los egresos hospitalarios de los últimos 10 años y el detalle de las causas se ingreso más importantes durante los últimos cinco años.
Las tentativas de suicidio se mantienen desde el comienzo como la tercera causa de ingreso, superadas sólo por los problemas afectivos, especialmente la Depresión y las Psicosis y están constantemente en alrededor del 10 % de las causas de ingreso.

OBJETIVOS E HIPOTESIS
Objetivo:Demostrar que la Tentativa de Suicidio es desde hace más de 10 años la Tercera Causa de Ingreso al Servicio de Psiquiatría en el HRTMC del IESS de Guayaquil.
Que no existe ese nombre entre los diagnósticos aceptados por las Clasificaciones Internacionales y por tanto para la atención computorizada subsecuente debemos acoger el término Depresión, que no recoge adecuadamente la razón de su hospitalización y la evaluación de su tratamiento, por lo que solicitamos que se incluya entre las reformas al catálogo de causas de ingreso hospitalario la TENTATIVA DE SUICIDIO ( TS), pues el término “Lesiones autoinfligidas” no recoge la realidad existencial de la causa de hospitalización de estos pacientes, cansados de sufrir, sin ánimo de pelear, vencidos por las adversidades y que quieren “descansar”, “huir”, no reclamar y que en general son cobardes, con poquísima autoestima y necesitados de una atención individualizada y de la ayuda para expresar sus demandas a personas relacionadas íntimamente con ellas.

“Solicitamos que se incluya entre las causas de ingreso a hospitalización psiquiátrica en el hospital general, la tentativa de suicidio (TS). Todo Hospital General debe tener especialistas en Psiquiatría y psicólogos clínicos, en donde se acogerá a estos pacientes una vez que el servicio de Emergencia haya evaluado que no tienen riesgo vital y los acompañará con terapia individual, de pareja y familiar para que retomen su amor por la vida, con acompañamiento terapéutico del tiempo que sea necesario”·
TRABAJO DE INVESTIGACION
Revisión de las carpetas de los pacientes egresados del servicio durante los años 2007,2008 y 2009 por Tentativa de Suicidio y establecer los siguientes parámetros:

  • Edad
  • Sexo
  • Grado de instrucción, trabajo y nivel económico-social
  • Estado Civil
  • Grupo Familiar, número de miembros, relaciones familiares
  • Situaciones que llevaron a la TS
  • Cómo se resolvió su situación en su hospitalización
  • ¿Cuánto tiempo siguió el tratamiento después del egreso hospitalario?
  • ¿Han cambiado las cosas desde entonces?
  • ¿Todavía tiene ideas de suicidio?
  • Recordando el tiempo antes de su hospitalización y después de su egreso. ¿Cuáles han sido los cambios personales de este tiempo?