El Suicidio es un Diagnóstico de Causas de Muerte, de Necropsia y debe ser estudiado entre las diversas afecciones que explican la mortalidad, sabiendo que el hecho de haberse quitado la vida voluntariamente implica el pasarse por encima del Instinto de Vida, el más fuerte de nuestros impulsos naturales como seres vivos. De hecho, si en una piscina impedimos la salida al joven que está buceando y emerge a la superficie, él será capaz de golpear a quien se lo impida, pues su instinto vital es primero y así podemos ver cantidades de situaciones en personas de diversas edades que hacen a veces cosas muy difíciles y arriesgadas por conservarse con vida en incendio, naufragios, terremotos o diversas tragedias o accidentes.
De allí que la Tentativa de Suicidio representa un hecho que se va contra el instinto vital básico, que es la resistencia a cualquier problema, dolor o dificultad y desear morir y hacer algo que el sujeto cree que le va a llevar a salir de el “Dolor de Vivir”
Con estas consideraciones, queremos dejar claro que:
Suicidio es una causa de Muerte, por tanto es un diagnóstico de Autopsia
Ideación Suicida es la imaginación de una posible salida a una situación de amargura, dolor insoportable, ausencia irremediable, soledad, etc. , pensando que la muerte es el camino a seguir.
TENTATIVA DE SUICIDIO (TS) ES LA ACCION VOLUNTARIA QUE TIENE POR OBJETIVO TERMINAR CON SU PROPIA VIDA
No importa que lo que la persona hizo sea algo inocuo. Si lo hizo con el objetivo de morirse, porque creía que era letal, es una Tentativa de Suicidio (TS) y por lo tanto, para nosotros, amerita su ingreso al Servicio de Psiquiatría y esto marca la diferencia entre un hospital sin psiquiatras y un hospital con psiquiatras: en el segundo, muy frecuentemente se burlan de la persona que se tomó medicamentos no letales, queriendo matarse y se la califica de “histérica”, que “anda buscando atraer la atención” y cuando el/la paciente pregunta cómo se hubiera podido morir, a veces, le indican sustancias letales (fósforo rojo o “diablillos”) con lo que se configura la posibilidad de que la visita al servicio médico le sirva para intentarlo de nuevo y ahora sí, exitosamente. A eso hay que llamarle “Sucidio médicamente asesorado”.
Por eso, en nuestras normatizaciones, nosotros insistimos en que: “Toda Tentativa de Suicidio es una Emergencia Médica”, no importa que lo que la persona hizo no era letal. Lo que importa es el Deseo de Morir y eso hace que esa persona deba ingresar al Servicio de Psiquiatría, una vez que haya superado el riesgo vital. Esto marca la diferencia entre un hospital sin y con psiquiatras y en nuestra experiencia como Servicio de Psiquiatría en Hospital General, se ha presentado constantemente como el Tercer Diagnóstico en importancia, luego de Depresión y Psicosis, que son, permanentemente, los primeros diagnósticos.
Al poner en nuestros informes el diagnóstico “Tentativa de Suicidio”(TS), que significa “ Acción directamente relacionada por su autor como suficiente para terminar con su vida, que ya no soporta”, nos encontramos con que no hay en el CIE 10 un nombre que represente exactamente lo que significa esta acción y que lo más parecido es “Lesiones Autoinfligidas”, lo que tiene una connotación “sado-masoquista” y nuestra experiencia con los que hacen tentativas de suicidio es que son personas que huyen del dolor y de todo sufrimiento.
Por eso, uno de los objetivos de este trabajo es solicitar que se reconozca a la TENTATIVA DE SUICIDIO (TS) como causa de ingreso a hospitalización psiquiátrica y como una entidad en sí misma, dándole valor a la abreviación TS. Eso facilitará el estudio estadístico en todas las unidades médicas de las tentativas de suicidio como una Emergencia Médica, SIN IMPORTAR LA GRAVEDAD, sino la Intencionalidad y la Propensión a la Repetición.
EL SERVICIO DE PSIQUIATRIA EN EL HOSPITAL REGIONAL DEL IESS:
El Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” fue fundado por el Presidente Dr. José María Velasco Ibarra en 1970 y el personal fue inicialmente, el del Dispensario del IESS, entre ellos un Psiquiatra y Electroencefalografista, el Dr. Bolívar Cárdenas Salazar, de modo que este fue el primer hospital general con un psiquiatra de planta. En 1974 ingresa por concurso el Dr. Rodolfo Rodríguez Castelo y se comienza a hospitalizar pacientes en el Servicio de Medicina, teniendo un convenio con el Hospital Psiquiátrico Lorenzo Ponce para los pacientes psicóticos y agresivos. En 1976 se publica un Informe de pacientes atendidos, en la Revista del Hospital y allí ya se ve ingresos de pacientes con tentativa de suicidio, como la tercera causa de ingreso, luego de Depresión y Neurosis. En ese tiempo se hospitalizaba a los pacientes en sala de Medicina Interna y en 1981 se crea el Servicio de Psiquiatría de Hospitalización, en vista de que el personal de servicio no prestaba atención adecuada a las demandas de los pacientes psiquiátricos por considerar que si pedían algo, era porque “no estaban bien”. Para ese tiempo ya el personal de Psiquiatrìa estaba integrado por eljefe, Dr. Cárdenas y cuatro psiquiatras: Dres. RRC, PPB, ARL y MQR, además de dos psicólogos clínicos y una TS.
Los casos de Psicosis, Agresividad y violencia eran derivados al Hospital Psiquiátrico Lorenzo Ponce con quien se mantenía un acuerdo.
En 1994 se jubila el Dr. Bolívar Cárdenas y el Dr. RRC , por concurso asciende a Jefe del Servicio en 1995.
A partir de 1997 se atiende la totalidad de los pacientes de la Regional 2 del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, en este Servicio, terminando el convenio con el HPLP, con 11 camas útiles, que acogen en 1995 a 108`pacientes, en el 2004 a 184, en el 2009 a 191 , con estancia promedio de 20 días.
El tercer diagnóstico de Ingreso en todos estos años es de Tentativa de Suicidio, y está alrededor del 10 % de los pacientes ingresados.
SINDROME: TENTATIVA DE SUICIDIO
(Normas del Servicio de Psiquiatría)
1.- No utilizar terminología “evasiva” (autoagresión, autointoxicación, pseudosuicidio, etc.). Esto es importante para las estadísticas
2.- Toda Tentativa de suicidio es una emergencia médica, de alto riesgo, en la que debe evaluarse y resolverse la situación actual, pero, sobre todo, la motivación y la posibilidad de recidiva.
(No es suficiente hacer un lavado gástrico y enviar a su casa al paciente)
3.- Atención en Emergencia:
a.- Evaluar el riesgo vital
b.- determinar el método empleado, las lesiones actuales y el pronóstico
4.- De acuerdo al examen actual y los exámenes
Pase a Terapia Intensiva si es del caso
Interconsultas a los servicios correspondientes
Interconsulta a Psiquiatría
El paciente pasará a Psiquiatría una vez que se haya superado el riesgo vital y debe quedar claro que sólo Psiquiatría le dará el alta
5.- Una vez superado el riesgo vital el paciente es derivado a Psiquiatría, que estudiará:
A.- Gravedad
B.- Intencionalidad
C.- Suicidariedad
A.- Gravedad: Lo que hizo o tomó el/la paciente, de no haber habido la ayuda médica oportuna le pudo haber causado la muerte?: Escala de 0 a 10
0: De ninguna manera: el acto era inocuo
10: Lo que hizo era mortal, de no haber habido una intervención precoz y eficaz
B.- Intencionalidad (Evaluada por médico y paciente):
Tenía realmente el deseo de morirse? Escala de 0 a 10:
0: De ninguna manera. Yo sólo quería dormir o alejarme de la situación
10: Absolutamente. Pensé que con eso se acababa por fin todo, había calculado todas las circunstancias
C.- Suicidariedad: La propensión a la Repetición, que se puede evaluar, preguntándole cómo se siente de estar con vida, de no estar ya muerto/a. (escala de 0 a 10:
0: Feliz y avergonzado
2.- confundido. No sabe por qué lo hizo, pese a que lo ha pensado varias veces
6.- Caliente, frustrado, no quiere hablar
8.- Desesperado, No sirvo ni para matarme
10: Esta vez fallé, la próxima vez no!!! Ni Ud. Ni nadie me lo va a impedir!
De allí surge el planeamiento de su tratamiento hospitalario, que deberá incorporar a los familiares cercanos y a los personajes de los conflictos, para ayudarle a resolver:
Qué conflictos tiene?
Con quién o quiénes?
Quiere hablar de ello?
La ayuda al paciente incluirá terapia psicológica individual, terapia de pareja y terapia familiar.
Una vez que se haya identificado sus problemas y esté en comino de resolverlos, se decidirá el alta hospitalaria, manteniendo consultas subsecuentes durante el tiempo que sea conveniente.
A continuación se pondrá los egresos hospitalarios de los últimos 10 años y el detalle de las causas se ingreso más importantes durante los últimos cinco años.
Las tentativas de suicidio se mantienen desde el comienzo como la tercera causa de ingreso, superadas sólo por los problemas afectivos, especialmente la Depresión y las Psicosis y están constantemente en alrededor del 10 % de las causas de ingreso.
OBJETIVOS E HIPOTESIS
Objetivo:Demostrar que la Tentativa de Suicidio es desde hace más de 10 años la Tercera Causa de Ingreso al Servicio de Psiquiatría en el HRTMC del IESS de Guayaquil.
Que no existe ese nombre entre los diagnósticos aceptados por las Clasificaciones Internacionales y por tanto para la atención computorizada subsecuente debemos acoger el término Depresión, que no recoge adecuadamente la razón de su hospitalización y la evaluación de su tratamiento, por lo que solicitamos que se incluya entre las reformas al catálogo de causas de ingreso hospitalario la TENTATIVA DE SUICIDIO ( TS), pues el término “Lesiones autoinfligidas” no recoge la realidad existencial de la causa de hospitalización de estos pacientes, cansados de sufrir, sin ánimo de pelear, vencidos por las adversidades y que quieren “descansar”, “huir”, no reclamar y que en general son cobardes, con poquísima autoestima y necesitados de una atención individualizada y de la ayuda para expresar sus demandas a personas relacionadas íntimamente con ellas.
“Solicitamos que se incluya entre las causas de ingreso a hospitalización psiquiátrica en el hospital general, la tentativa de suicidio (TS). Todo Hospital General debe tener especialistas en Psiquiatría y psicólogos clínicos, en donde se acogerá a estos pacientes una vez que el servicio de Emergencia haya evaluado que no tienen riesgo vital y los acompañará con terapia individual, de pareja y familiar para que retomen su amor por la vida, con acompañamiento terapéutico del tiempo que sea necesario”·
TRABAJO DE INVESTIGACION
Revisión de las carpetas de los pacientes egresados del servicio durante los años 2007,2008 y 2009 por Tentativa de Suicidio y establecer los siguientes parámetros:
- Edad
- Sexo
- Grado de instrucción, trabajo y nivel económico-social
- Estado Civil
- Grupo Familiar, número de miembros, relaciones familiares
- Situaciones que llevaron a la TS
- Cómo se resolvió su situación en su hospitalización
- ¿Cuánto tiempo siguió el tratamiento después del egreso hospitalario?
- ¿Han cambiado las cosas desde entonces?
- ¿Todavía tiene ideas de suicidio?
- Recordando el tiempo antes de su hospitalización y después de su egreso. ¿Cuáles han sido los cambios personales de este tiempo?
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